險(xiǎn)!臍帶扭轉(zhuǎn)60圈，果實(shí)醫(yī)療（medgain）遠(yuǎn)程胎監(jiān)及時(shí)檢出胎兒缺氧，保母子平安

        福建省莆田市一位孕婦在使用國(guó)云醫(yī)療遠(yuǎn)程胎監(jiān)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重缺氧，及時(shí)剖宮產(chǎn)，于2021年11月30日順利生下一健康寶寶。術(shù)中探明導(dǎo)致胎兒缺氧的原因是臍帶扭轉(zhuǎn)達(dá)60圈。

圖1、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶扭轉(zhuǎn)達(dá)60圈

        該孕婦在醫(yī)院產(chǎn)檢過(guò)程中并未出現(xiàn)胎心明顯異常，但在使用果實(shí)醫(yī)療遠(yuǎn)程胎監(jiān)系統(tǒng)在家做胎心過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了由宮縮引起的偶發(fā)性重度延長(zhǎng)減速，胎兒心率一度降至70左右，經(jīng)過(guò)“泰山遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心”專家會(huì)診，發(fā)現(xiàn)情況危及，提示孕婦馬上入院，適時(shí)剖宮產(chǎn)，最終該孕婦在醫(yī)院成功誕下一男嬰，母子平安。

        醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶扭轉(zhuǎn)達(dá)60圈，相當(dāng)兇險(xiǎn)，胎兒已經(jīng)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，幸虧及時(shí)產(chǎn)出，否則后果不堪設(shè)想。

圖2：宮縮時(shí)出現(xiàn)重度的延長(zhǎng)減速

圖3、咨詢遠(yuǎn)程胎監(jiān)情況

圖4、專家討論病例

圖5、孕婦產(chǎn)后報(bào)喜

延伸閱讀

我們都知道臍帶繞頸，很少聽(tīng)到臍帶扭轉(zhuǎn)這個(gè)名詞，其實(shí)，臍帶扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率僅次于臍帶繞頸，也是非常重要的一種臍帶異常情況，甚至臍帶扭轉(zhuǎn)比臍帶繞頸還要危險(xiǎn)。當(dāng)臍帶發(fā)生扭轉(zhuǎn)彎折時(shí)，血液無(wú)法通暢地流過(guò)，胎兒很容易出現(xiàn)缺氧，影      響胎兒發(fā)育，傷害多個(gè)器官，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。而且，臍帶扭轉(zhuǎn)往往無(wú)法通過(guò)B超檢查出來(lái)。孕媽媽們要格外注意。

        胎兒活動(dòng)可使正常的臍帶呈螺旋狀,正常的臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)為6-11,雖然輕度臍帶扭轉(zhuǎn)不會(huì)有危險(xiǎn)，但臍帶過(guò)分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死,引起血管閉塞或伴血栓存在,可能導(dǎo)致胎兒因血運(yùn)障礙而死亡。

       媽媽們?nèi)绻虢档吞耗殠まD(zhuǎn)的概率的話，平時(shí)就要按時(shí)去產(chǎn)檢，尤其是在臨產(chǎn)前的一段時(shí)間要做胎心檢查，如果胎動(dòng)異常，或者胎心出現(xiàn)問(wèn)題，就要趕緊就醫(yī)，以防錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。通常孕媽在32周后就要做胎心監(jiān)護(hù)了，尤其是高危妊娠的準(zhǔn)媽媽更要提前做這項(xiàng)檢查。

       臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)不容易診斷，所以經(jīng)常在胎兒出現(xiàn)問(wèn)題后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如果懷疑有臍帶扭轉(zhuǎn)的情況，就請(qǐng)醫(yī)生在進(jìn)行B超檢查時(shí)多做幾項(xiàng)檢查，普通的B超一般不包含這項(xiàng)檢查。一般通過(guò)B超和胎心監(jiān)護(hù)的方式進(jìn)行判斷，如果滿足下列條件即為臍帶扭轉(zhuǎn)：

    臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)＞12 周；

    臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值＜2.0 ( 臍帶正常生理性扭轉(zhuǎn)螺距值2.0～9.0) ;

    妊娠末期臍動(dòng)脈血流S/D值＞3.0 (正常情況下隨著妊娠的發(fā)展逐漸減低，32周后＜3.0)。

    胎心監(jiān)護(hù)是否存在異常情況：包括延長(zhǎng)減速、變異減速、基線變異消失、胎心監(jiān)護(hù)混合型及胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型等。

       發(fā)現(xiàn)了臍帶逆轉(zhuǎn)的情況，如果還沒(méi)有到臨產(chǎn)，可以進(jìn)行保胎治療，要注意左側(cè)臥睡姿，注意吸氧，保證胎兒充足的養(yǎng)分氧氣供應(yīng)。如果臍帶逆轉(zhuǎn)過(guò)于嚴(yán)重，就可能要及時(shí)剖腹產(chǎn)了。

       如果孕媽不想出門或者希望實(shí)時(shí)獲取寶寶的胎心情況的話，可以去租借設(shè)備或者自行購(gòu)買胎監(jiān)設(shè)備進(jìn)行檢查，這樣也能隨時(shí)獲取胎心情況，避免較為危險(xiǎn)的情況發(fā)生。